Análise epidemiológica e avaliação dos gastos/efetividade nas internações por tétano no Brasil / Epidemiological analysis and evaluation of costs/effectiveness in tetanus hospitalizations in Brazil

Objetivo: descrever o perfil epidemiológico do tétano acidental no Brasil e analisar a efetividade dos custos das internações associadas à doença. Metodologia: estudo descritivo e quantitativo sobre as internações decorrentes do tétano acidental no País, de 2008 a 2019, com dados do Sistema de Informações Hospitalares do Departamento de Informática do SUS (SIH/DATASUS). Resultados: foram registrados 2334 internações e 464 óbitos, com um valor médio de R$ 5.431,14 gastos por paciente internado. As idades entre 40 e 69 anos foram as mais acometidas (57,55%), com uma tendência de aumento da permanência hospitalar, taxa de mortalidade e valores investidos com o aumento da idade. Homens representaram 80,37% das internações, e as etnias parda (54,62%) e branca (39,89%) foram as mais afetadas. As regiões Nordeste (35,51%) e Norte (21,55%) apresentaram as maiores taxas de internações e mortalidade, respectivamente. Entre os estados, Minas Gerais (11,39%) e Rio Grande do Sul (9,94%) registraram mais internações, e Alagoas (43,10%) e Sergipe (37,93%), as maiores taxas de mortalidade. Além disso, constataram-se diferenças significativas nas participações (69,06% e 30,94%) e taxas de mortalidade (19,16% e 27,02%) dos setores público e privado, respectivamente. Conclusão: os dados levantados neste estudo favorecem a atuação preventiva contra o tétano acidental no País, pois ampliam o conhecimento de seu padrão epidemiológico. Por fim, deixam clara a importância das campanhas de vacinação para reduzir a incidência e os gastos com internações.

Objective: To describe the epidemiological profile of accidental tetanus in Brazil and to analyze the cost-effectiveness of hospitalizations associated with the disease. Methods: Descriptive and quantitative study on hospitalizations due to accidental tetanus in the country, from 2008 to 2019, using data from the Sistema de Informações Hospitalares do Departamento de Informática do SUS (SIH/DATASUS). Results: A total of 2334 hospitalizations and 464 deaths were recorded, with an average value of R$ 5,431.14 spent per hospitalized patient. The ages between 40 and 69 years were the most affected (57.55%), with a tendency to increase hospital stay, mortality rate, and amounts invested with increasing age. Men accounted for 80.37% of hospitalizations, and the brown (54.62%) and white (39.89%) ethnicities were the most affected. The Northeast (35.51%) and North (21.55%) regions had the highest hospitalization and mortality rates, respectively. Among the states, Minas Gerais (11.39%) and Rio Grande do Sul (9.94%) registered more hospitalizations and Alagoas (43.10%), and Sergipe (37.93%), the highest mortality rates. In addition, there were significant differences in the shares (69.06% and 30.94%) and mortality rates (19.16% and 27.02%) of the public and private sectors, respectively. Conclusion: The data collected in this study favor preventive action against accidental tetanus in the country, as they expand the knowledge of its epidemiological pattern. Finally, they make clear the importance of vaccination campaigns to reduce the incidence and hospitalization costs

Low tetanus-diphtheria-acellular pertussis (Tdap) vaccine coverage among healthcare workers in a quaternary university hospital in São Paulo, Brazil: need for continuous surveillance and implementation of active strategies

Abstract Introduction: Vaccination with tetanus-diphtheria-acellular pertussis (Tdap) has been recommended for healthcare workers (HCWs) by Brazilian Ministry of Health since November 2014. Objective: To describe the strategies implemented to improve Tdap uptake, cumulative vaccine coverage after each intervention, variables associated to Tdap vaccination, and reasons for non-vaccination among HCWs of the main building of a quaternary hospital attached to the Sao Paulo University Medical School. Methods: A list of HCWs eligible for pertussis vaccination was generated. From April to December 2015, the following interventions were implemented: note on intern journal reminding the importance of pertussis vaccination; email to the head nurses strengthening vaccine recommendations; lectures on pertussis and Tdap for physicians of Obstetrics and Neonatology Clinics; on-site vaccination by mobile teams at the Obstetrics, Neonatology, and Anesthesiology Clinics. Vaccine coverage was accessed at the end of each month. Multivariate Poisson regression model with a robust error variance was used to evaluate variables associated with Tdap vaccination. Reasons for non-vaccination were evaluated from January to May 2017 through phone calls for HCWs who had not received Tdap. Results: The study included 456 HCWs. After the interventions, Tdap coverage raised from 2.8% to 41.2%. In the multivariate analysis, occupation (physician), working place (obstetrics or anesthesiology) and influenza vaccination in 2015 were independently associated to Tdap vaccination. The main reason for non-vaccination was unawareness of Tdap recommendations. Conclusions: Tdap uptake among HCWs was low in our hospital. Providing vaccination at convenient places/times for HCW seems to be the most efficient strategy to increase vaccine uptake.

Self-reported vaccination in the elderly: SABE Bogotá study, Colombia / El auto reporte de vacunación en los adultos mayores: Estudio SABE Bogotá, Colombia

Objectives: To determine the frequency of vaccination in older adults within the city of Bogotá and to estimate the association with sociodemographic and health factors. Methods: This is a secondary data analysis from the SABE-Bogotá Study, a cross-sectional population-based study that included a total of 2,000 persons aged 60 years. Weighted percentages for self-reported vaccination [influenza, pneumococcal, tetanus] were determined. The association between vaccination and covariates was evaluate by logistic regression models. Results: A total of 73.0% of respondents received influenza, 57.8% pneumococcal and 47.6% tetanus vaccine. Factors independently associated with vaccination included: 1- age (65-74 years had higher odds of receiving vaccinations, compared to 60-64 years; 2socioeconomic status (SES) (higher SES had lower odds of having influenza and pneumococcal vaccines, compared to those with lower SES); 3- health insurance (those with contributive or subsidized health insurance had higher odds (between 3 and 5 times higher) of having vaccinations, compared to those with no insurance); 4- older adults with better functional status (greater Lawton scores) had increased odds for all vaccinations; 5- older adults with higher comorbidity had increased odds for influenza and pneumococcal vaccinations. Conclusion: Vaccination campaigns should be strengthened to increase vaccination coverage, especially in the group more reticent to vaccination or vulnerable to reach it such as the disable elder.

Objetivos: determinar la frecuencia de vacunación en la población adulta mayor de la ciudad de Bogotá, y estimar la asociación con factores sociodemográficos y de salud. Métodos: Este es un análisis secundario de datos del estudio SABE-Bogotá, un estudio poblacional transversal que incluyó un total de 2,000 personas mayores de 60 años. Se obtuvieron porcentajes ponderados del auto-reporte de vacunación (influenza, neumococo, tétano). La asociación entre la vacunación y otras variables se evaluó mediante modelos de regresión logística. Resultados: el 73.0% se vacunó contra la Influenza, 57.8% contra el Neumococo y el 47.6% recibió la antitetánica. Los factores que estaba independientemente asociados con la vacunación incluyen: 1-edad (6574 tenían probabilidad aumentada comparada con 60-64 años); 2- nivel socioeconómico (NSE) (mayor NSE tenían menos probabilidades de tener vacunas contra la influenza y neumococo, en comparación con aquellos con menor SES); 3- seguro de salud (con seguro contributivo o subsidiado tenían probabilidades más altas, (entre 3 y 5 veces mayor) de tener vacunación contra la influenza, neumococo y tétanos, en comparación con aquellos que no tienen seguro); 4- aquellos con estado funcional mejor (puntaje mayor Lawton) tenían probabilidades mayores para todas las vacunas; 5- aquellos con morbilidad aumentada tenían probabilidades mayores para tener vacunas de influenza y neumococo. Conclusión: Las campañas de vacunación se deben fortalecer para incrementan la cobertura, especialmente en el grupo más reacio a la vacunación o vulnerable para alcanzarla tales como los adultos mayores con discapacidad.

Estudo de 119 casos de tétano ocorridos num hospital de referência na Bahia entre 2004 e 2010 / Study of 119 cases of teta nus ocurred in a reference hospita l of Bahia / Estudio de 119 casos de téta no ocurridos en un hospital de referencia em la bahia entre 2004 y 2010

O tétano é uma doença que ainda representa um grave problema de saúdepública no Brasil, apesar dos avanços na assistência hospitalar, sendo altos os níveis de morbidade e mortalidade. Os objetivos deste trabalho são identificar os fatores associados a óbito em pacientes com tétano acidental e neonatal e descrever as características clínicas da doença. Trata-se de estudo descritivo analítico de corte transversal, utilizando dados secundários. Os resultados evidenciaram que, nos 119 casos de tétano generalizado e neonatal internados no período de janeiro de 2004 a dezembro de 2010 num hospital de referência no estado da Bahia, 32 (26,5por cento) evoluíram para óbito, sendo 4 dos 5 casos de tétano neonatal. Em relação à situação vacinal, 22 (19,7por cento) pacientes tinham história de uso da vacina contra tétano antes do internamento hospitalar. Concluiu-se que a doença predominou no sexo masculino e nas faixas etárias entre 20 e 60 anos de idade. A quase totalidade dos pacientes não referiu vacinação ou usou esquema vacinal incompleto. A letalidade entreos casos de tétano neonatal foi extremamente elevada. A internação na UTI melhorou o prognóstico.

Tetanus is a disease that still represents a severe problem for Public Health in Brazil. Besides the improvement of therapies, the levels of morbidity and mortality are still high. The objectives of this study are to identify death associated factors and lethality causes in patients with generalized and neonatal tetanus and to describe clinical characteristics of the disease. This is a cross-section descriptive and analytic study with use of secondary data. The results showed that out of the 119 cases of hospitalized patients with generalized and neonatal tetanus in a reference hospital of Bahia from January 2004 to December 2010, 32 (26.5percent)died in which four out of the five were neonatal tetanus. According to the immunization situation 22 (19.7percent) patients were vaccinated against tetanus before the hospitalization. The results show that the majority of cases of tetanus was found in males aged from 20 to 60 yearsold. The vast majority of patients was not vaccinated or barely completed the immunization schedule. The lethality of neonatal tetanus was extremely high. The treatment in a ICU improves the prognosis.

El tétano es una enfermedad que, a pesar de las mejoras en la atenciónhospitalaria, todavía representa un grave problema de salud pública en Brasil, pero sus elevados niveles de morbilidad y mortalidad. Los objetivos de este estudio son identificar los factores asociados al óbito en pacientes con tétano accidental y neonatal y describir las características clínicas de la enfermedad. Estudio analítico descriptivo de enfoquetransversal, utilizando datos secundarios. Resultados: Se demostró que en 119 casos de tétano generalizado y neonatal ingresados, entre enero de 2004 a diciembre de 2010, en un hospital de referencia en el estado de Bahia, 32 (26,5por ciento) evolucionaron para óbito siendo, de los cinco casos, cuatro de tétano neonatal. En relación al estado de vacunación, 22 (19,7por ciento) de los pacientes tenían antecedentes del uso de la vacuna contra el tétano antes del ingreso hospitalario. Se concluye que la enfermedad predominó entre los hombres y en los grupos de edad entre 20 y 60 años. Casi todos los pacientes no hicieron referencia a la vacunación o inmunización incompleta. La tasa de letalidad entre los casos de tétano neonatal fue extremadamente alta. El ingreso en la UCI ha mejorado el pronóstico.

Tétano grave associado a choque séptico em uma paciente idosa internada em unidade de terapia intensiva / Tétanos grave asociado con choque séptico en una paciente anciana ingresada en la unidad de cuidados intensivos / Severe tetanus associated with septic shock in an elderly patient admitted to the intensive care unit

Nós relatamos um caso de tétano grave associado a choque séptico em uma paciente de 61 anos admitida na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) após perfurar o pé direito. A paciente apresentou perda de força muscular, paresia em membro inferior direito e disfagia. A paciente evoluiu com espasmos musculares generalizados, dispnéia e insuficiência respiratória. O espasmo intenso levou ao uso prolongado de ventilação mecânica invasiva, sedação e bloqueador neuromuscular. A evolução favorável deste caso está provavelmente relacionada aos avanços na gestão de UTI e uma equipe médica e de enfermagem bem treinadas.

Se presenta un caso de tétanos relacionado con choque séptico grave en una paciente de 61 años ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) después de perforar el pie derecho. El paciente tenía pérdida de fuerza muscular, parálisis de la pierna derecha y disfagia. El paciente desarrolló espasmos musculares generalizados, disnea e insuficiencia respiratoria. El espasmo intenso llevó al uso prolongado de ventilación mecánica, sedación y bloqueo neuromuscular. La evolución favorable de este caso está probablemente relacionada con los avances en la gestión de cuidados intensivos y un personal médico y de enfermería bien capacitado.

We report a case of severe tetanus associated with septic shock in a 61-year-old female admitted to the Intensive Care Unit (ICU) after perforating injury in the right foot. The patient presented with loss of muscle strength, paresis in the right lower limb and dysphagia. The patient's conditions worsened, progressing to generalized muscle spasms, dyspnea, and respiratory failure. Intense spasm made the prolonged use of invasive mechanical ventilation, sedation, and neuromuscular blockers necessary. The favorable outcome in the present case is probably related to advances in ICU management and well-trained medical and nursing staff.

Encuesta Nacional de Cobertura de Vacunación (influenza, neumococo y tétanos) en adultos mayores de 60 años en México / National Survey of Vaccination Coverage (Influenza, pneumococcus and tetanus) in Mexican population of 60 years of age and older

OBJETIVO: Determinar la cobertura de vacunación (CV) para influenza, neumococo y tétanos, en adultos mayores (AM) de 60 años y más, heterogeneidad por entidad federativa y relación con características sociodemográficas. MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis transversal basado en una encuesta nacional en 18 015 hogares. Se captó información general y sobre vacunación (autorreporte) en un AM por cada uno de los hogares seleccionado aleatoriamente. RESULTADOS: La prevalencia nacional de vacunación fue 56.5 por ciento (±0.97) para influenza, 44.3 por ciento (±0.98) para neumococo y 61.8 por ciento (±0.96) para tétanos. Las CV analizadas fueron significativamente menores para AM sin seguro médico y mayores en las mujeres. Casi 20 por ciento de AM reconoció no tener vacuna alguna, argumentando principalmente el hecho de desconocer la necesidad de vacunarse. CONCLUSIONES: Se muestra un avance importante en las coberturas de vacunación en AM en México; se identifican diferenciales que sugieren la necesidad de impulsar campañas de información y acciones que mejoren la accesibilidad a la vacuna por este grupo poblacional.

OBJECTIVE: Determine Vaccination Coverage (VC) among adults 60 years of age and older (EP), for influenza, pneumococcal and tetanus vaccines, association with socio-demographic characteristics and heterogeneity at state level. MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional analysis based on information from 18 015 households visited in a national survey. General and vaccine information (self-report) for a randomly selected elder in each household is available. RESULTS: The national VC level was found to be 56.5 percent (±0.97) for influenza, 44.3 percent (±0.98) for pneumococcus and 61.8 percent (±0.96) for tetanus. The VC was significantly lower for EP without health social services and higher for women. Almost 20.0 percent of EP recognized not having vaccines at all, due mainly that they didn't know it was a duty. CONCLUSIONS: Important improvements are shown in vaccination coverage among elderly in Mexico. Differentials suggest the need to intensify information campaigns and actions that could improve the accessibility to vaccines for this population.

Perfil clínico-epidemiológico dos casos de tétano acidental ocorridos em Ribeirão Preto, Estado de São Paulo, no período de 1990 a 2009 / Clinical and epidemiological profile of accidental tetanus cases in Ribeirão Preto in the State of São Paulo from 1990 to 2009

INTRODUÇÃO: O tétano continua sendo um grave problema de saúde pública nos países em desenvolvimento. No Brasil, apesar dos avanços tecnológicos, não houve um decréscimo significativo da taxa de letalidade nos últimos anos. Nesta casuística, foram analisados dados clínicos e epidemiológicos dos pacientes diagnosticados em Ribeirão Preto, nas últimas duas décadas. MÉTODOS: Este é um estudo retrospectivo que analisou dados dos pacientes internados por tétano acidental no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, entre 1990 e 2009. O diagnóstico do tétano foi realizado segundo critérios do Ministério da Saúde do Brasil. RESULTADOS: Onze (47,8%), casos positivos, dos 23 suspeitos de tétano, foram incluídos neste estudo. Não houve mortes, mas dois (18,2%) pacientes apresentaram déficit neurológico permanente. O indicador prognóstico Tetanus Severity Score variou entre 0 a 8 pontos. A mediana da permanência hospitalar foi de 17 dias, variando de 6 a 98 dias. A ausência de óbitos pode ser explicada pelo diagnóstico clinico precoce da doença com instituição imediata de terapia. CONCLUSÕES: Ribeirão Preto é uma área onde o tétano não é um relevante problema de saúde pública.

INTRODUCTION: Tetanus remains a major health problem in developing countries. In Brazil, despite technological advances, no significant decrease in the lethality rate of tetanus have been documented in recent years. Clinical and epidemiological data from patients who were treated in Ribeirão Preto in the state of São Paulo, Brazil in the last two decades were analyzed in this case series. METHODS: Retrospective data regarding the demographics, clinical presentations and prognoses of patients admitted with clinical suspicion of tetanus to a tertiary referral university hospital from 1990 to 2009 were identified. The tetanus diagnosis was defined according to the Brazilian Ministry of Health criteria. RESULTS: Eleven cases out of 23 patients with suspected tetanus were included in this study (47.8% of positive cases). The Tetanus Severity Score ranged from 0 to 8 points. There were no deaths, but two (18.2%) patients had permanent neurological deficits. The median length of hospital stay was 17 days (6-98 days). The absence of deaths can be explained by early clinical diagnosis and prompt treatment. CONCLUSIONS: Ribeirão Preto is an area in which tetanus is not a severe public health problem.

Tétano acidental no idoso: situação em Minas Gerais / Accidental tetanus among the elderly: situation in Minas Gerais

O tétano é uma doença infecciosa, não contagiosa, causadapelo Clostridium tetani,que, embora atualmente seja apontadocomo passível de erradicação, ainda gera grandes impactoshumanos, sociais e econômicos principalmente sobre osidosos. Realizou-se um estudo de caráter descritivo, cujoobjetivo foi conhecer o perfil epidemiológico dos casosconfirmados de tétano acidental em idosos, comparado àpopulação geral, no Estado de Minas Gerais, nos anos de2001 a 2006, identificando variáveis associadas às diferençasna distribuição da incidência e letalidade da doença. Dos225 casos da doença notificados à Secretaria de Estado daSaúde de Minas Gerais por meio do Sistema de Informaçõesde Agravos de Notificação, 84 (37,3%) ocorreram emidosos, de modo que a incidência entre os idosos varioude 0,46 (2006) a 1,07 casos por 100.000 habitantes (2003),sendo a média 0,83 casos por 100.000 habitantes. A incidênciaentre os idosos mostrou-se superior à registradanas demais faixas etárias, exceto no ano 2006. O sexomasculino foi o grupo mais atingido em todas as faixasetárias. Nos idosos, observa-se que as atividades que maisse destacaram foram: aposentado, do lar e trabalhadoresrurais, e que 44,0% deles adquiriram o bacilo na própriaresidência. A letalidade da doença entre eles foi 46,4%,mostrando-se superior à média para o período estudadoque é de 36,9%. O coeficiente de mortalidade por tétanoacidental nos idosos (0,39 óbitos/ 100.000 hab.) é cerca deseis vezes maior do que a média na população total (0,07óbitos/100.000 hab.). Constatou-se que o idoso é o grupopopulacional mais susceptível a adoecer e morrer pelo tétanono Estado. É necessária a intensificação das ações deimunoprofilaxia, evitando-se as oportunidades perdidas devacinação de modo a obter a prevenção e o controle desseimportante agravo em saúde pública.

Tetanus is a non-contagious infectious disease caused by Clostridium tetani. Although there are now indications that eradication of tetanus is possible, it continues to have a large human, social and economic impact, particularly among the elderly. A descriptive study was conducted with the aims of ascertaining the epidemiological profile of confirmed cases of accidental tetanus among elderly individuals, compared with the general population, in the state of Minas Gerais between 2001 and 2006, and identifying variables possibly associated with the differences in the incidence and fatality rates of the disease. There were 225 cases of the disease registered in the Notifiable Disease Information System of the Minas Gerais State Health Authority. Of these 225 cases, 84 (37.3%) occurred among elderly people. The incidence among the elderly ranged from 0.46 to 1.07 cases per 100,000 inhabitants (2006 and 2003, respectively), with a mean of 0.83 cases per 100,000 inhabitants. The incidence among the elderly was greater than what was registered among other age groups, except in 2006. Males were the group most affected in all age groups. Among the elderly, most were retired, worked in their own homes or were rural laborers. 44.0% of them acquired the bacillus in their own homes. The case-fatality rate was 46.4% among the elderly people, which was higher than the general mean for the study period (36.9%). The mortality coefficient for accidental tetanus among the elderly (0.39 deaths/100,000 inhabitants) was around six times greater than that for the general population (0.07 deaths/100,000 inhabitants). We concluded that elderly people are the population group most susceptible to becoming ill with and dying from tetanus in the state of Minas Gerais. It is necessary to intensify the immunoprophylactic measures, in order to avoid missed opportunities for vaccination and achieve prevention and control of this important public health hazard.

Aspectos epidemiológicos do tetano acidental na regiâo metropolitana de Belo Horizonte, estado de Minas Gerais, Brasil – 2001-2006 / Aspectos epidemiologicos del tetanos accidental en la region metropolitana de Belo Horizonte, estado de Minas Gerais, Brasil – 2001-2006 / Epidemiological aspects of accidental tetanus infection in the metropolitan region of Belo Horizonte, state of Minas Gerais, Brazil – 2001-2006

O tétano é uma doença infecciosa não contagiosa, causada pelo Clostridium tetani. Mesmo sendo um agravo imunoprevinível de fácil controle, ainda constitui um importante problema de saúde pública. Realizou-se, aqui, um estudo descritivo, retrospectivo e transversal cujo objetivo foi conhecer o perfil epidemiológico dos casos confirmados de tétano acidental na região metropolitana de Belo Horizonte (RMBH) entre 2001 e 2006, identificando algumas variáveis que possam estar associadas à incidência, mortalidade e letalidade da doença. A coleta dos dados referentes aos 31 casos da doença, que correspondem à amostra, foi obtida na Secretaria de Estado da Saúde de Minas Gerais, por meio do Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Os casos são oriundos de 23% das cidades que compõem a região, sendo a capital, Belo Horizonte, responsável por 38,7% dos casos. A maioria dos casos ocorreu em 2004 (0,21casos/100 mil habitantes), sendo a taxa média para o período do estudo de 0,11 casos/100 mil habitantes. A incidência entre o sexo masculino foi 2,88 vezes superior ao feminino. Quanto à distribuição etária, constatou-se que não houve acometimento do tétano acidental nos indivíduos menores de 20 anos e a faixa etária que registrou maior incidência foi a acima de 65 anos (0,41/100 mil habitantes). A área rural sobressaiu em termos de incidência (0,20 casos/100 mil habitantes). O domicílio e o ambiente de trabalho originaram 22,6% dos casos e a letalidade encontrada foi de 35,5%. Reforça-se, assim, a importância das ações de imunoprofilaxia do tétano pela atenção básica para desenvolver sua prevenção e controle.

Tetanus is a non-contagious infectious disease caused by the Clostridium tetany. Even though it is an easily controlled immunizable disease, it remains an important public health problem. This was a cross-sectional, retrospective and descriptive study whose intention was to determine the epidemiological profile of confirmed cases of accidental tetanus infection, and to identify the variables that might be associated with its incidence, mortality and lethalityin the metropolitan region of Belo Horizonte between 2001 and 2006. The sample was formed by data related to 31disease cases provided by the State Health Department of Minas Gerais via the Notifiable Diseases Information System.The cases came from 23.0% of the municipalities that comprise the region. The state capital of Belo Horizonte was responsible for 38.7% of the cases. The majority of them occurred in the year 2004 (0.21 cases/100,000 inhabitants),with an average rate during that period of 0.11 cases/100,000 inhabitants. The incidence among males was 2.88 times higher than females. Regarding age distribution, there were no cases of accidental tetanus among individuals under20 years of age and the age group with the highest incidence was the over-65s (0.41/100,000 inhabitants). Rural are ashad the most cases (0.20 cases/100,000 inhabitants). 22.6% of the cases were originated at home and at work with a 35.5% lethality rate. This research highlights the importance of prophylactic immunization actions against tetanus within primary health care system, in order to prevent and control its incidence.

El tétanos es una enfermedad infecciosa no contagiosa causada por el Clostridium tetani que, incluso siendo un agravioimunoprevenible de fácil control, aún constituye un importante problema de salud pública. Se realizó un estudiodescriptivo retrospectivo transversal cuyo objetivo fue conocer el perfil epidemiológico de los casos confirmados detétanos accidental en la Región Metropolitana de Belo Horizonte entre 2001 y 2006, identificándose algunas variablesque puedan estar asociadas a la incidencia, a la mortalidad y letalidad de la enfermedad. La recogida de datos referentesa los 31 casos de la enfermedad que corresponden a la muestra fue obtenida en la Secretaría de Estado de Salud deMinas Gerais por medio del Sistema de Información de Agravios de Notificación. Los casos son provenientes de 23,0% de las ciudades que componen la región cuya capital, Belo Horizonte, es responsable del 38,7% de los casos. La mayoría de los casos ocurrió en 2004 (0,21 casos/100.000 hab.) con un índice promedio de 0,11 casos/100.000 habitantes duranteel período del estudio. La incidencia entre los varones fue 2,88 veces superior a las mujeres. En lo que se refiere a la distribución por edades se constató que no se produjeron casos de tétanos accidental en los individuos menores de 20 años y el rango de edad que registró mayor incidencia fue superior a los 65 años (0,41/100.000 hab.). La zona rural se destacó en términos de incidencia (0,20 casos/100.000 hab.). La vivienda y el ambiente de trabajo originaron 22,6%de los casos y la letalidad encontrada fue del 35,5%. Se refuerza así la importancia de las acciones de imunoprofilaxis del tétanos por la atención básica para su control y prevención.

Tendência temporal do tétano acidental no período de 1981 a 2004 em Pernambuco com avaliação do impacto da assistência em unidade de terapia intensiva sobre a letalidade / Mortality trend due to accidental tetanus from 1981 to 2004 in Pernambuco and analysis of the impact on intensive care unit attendance

Apesar da redução na incidência de tétano acidental no Brasil, não houve queda significativa na letalidade. Nesta série de casos, comparamos a letalidade antes e após o estabelecimento padrão de manejo em unidade de terapia intensiva do paciente com tétano no Hospital Universitário Oswaldo Cruz, no período de 1981 a 2004. Em 24 anos, foram internados 1.971 pacientes e antes do manejo em Unidade de terapia intensiva a letalidade era de 35 por cento. Durante 1997 foi instituída a unidade de terapia intensiva para assistência dos pacientes com tétano, e de 1998 a 2004, a letalidade caiu para 12,6 por cento, OR= 0,27 (IC95 por cento= 0,18- 0,39); p<0,001. Esta tendência foi evidenciada em todas as faixas etárias e em ambos os sexos. A centralização da assistência a esses pacientes em um único serviço especializado com Unidade de terapia intensiva de forma precoce, portanto, tem sido decisiva na redução da letalidade, por contar com a vasta experiência da equipe de saúde no manejo do tétano e melhor tratamento sintomático, antecipando as graves complicações da doença.

Despite reductions in the incidence of accidental tetanus cases in Brazil, there has not been any significant decrease in its mortality. In this case series, the mortality rates before and after establishing standard management practices for tetanus patients in the intensive care unit at the Oswaldo Cruz University Hospital are compared over the period from 1981 to 2004. Over these 24 years, 1.971 patients were admitted. Before establishing the intensive care unit management, the mortality rate was 35 percent. The Intensive care unit for attending to tetanus patients was established in 1997. From 1998 to 2004, the mortality rate fell to 12.6 percent: OR = 0.27 (95 percent CI = 0.18-0.39); p < 0.001. This trend was seen in all age groups and both sexes. The centralization of attendance for these patients into a single specialized service with early treatment in an intensive care unit has therefore been decisive in reducing the mortality rate. This service can count on the medical team's vast experience of tetanus management, with better treatment of symptoms that forestalls the serious complications from this disease.

Tétano acidental no Estado do Ceará, entre 2002 e 2005 / Accidental tetanus in the State of Ceará, between 2002 and 2005

Descrevem-se as características demográficas e clínicas de indivíduos com tétano acidental no Ceará. Analisou-se, retrospectivamente, 131 casos de tétano acidental notificados em hospital de referência estadual entre 2002 e 2005. Destes, a maioria (84,8 por cento) ocorreu entre homens e em moradores da zona urbana (93,2 por cento). A faixa etária com maior incidência foi a de 35 a 49 anos (35,2 por cento). História vacinal completa esteve relatada em quatro (3 por cento) casos, sendo ferimento perfurocortante o mais observado, e os membros inferiores os mais acometidos. O trismo esteve relacionado a 86,2 por cento dos casos, seguido por contraturas (54,1 por cento). Entre os notificados houve 95,5 por cento confirmados, cujo óbito incidiu em 33 (26,4 por cento) pacientes. Conclui-se que o tétano acidental no Ceará atinge a população de maneira expressiva, apesar de ser uma doença imunoprevinível. Urge autoridades e órgãos gestores da saúde programarem estratégias que visem mudanças de políticas públicas relacionadas à cobertura vacinal dos susceptíveis, principalmente adultos.

The demographic and clinical characteristics of individuals with accidental tetanus in Ceará are described. This was retrospective analysis of 131 cases of accidental tetanus notified in a state referral hospital between 2002 and 2005. Most of these cases (84. 8 percent) occurred among men and among people living in the urban zone (93. 2 percent). The age group with highest incidence was between 35 and 49 years old (35. 2 percent). A complete vaccination history was reported in four (3 percent) cases. Puncturing/cutting wounds were the cause most commonly observed and the legs were the area most affected. Trismus (lockjaw) was reported in 86. 2 percent of the cases, followed by muscle contractions (54. 1 percent). Among the notified cases, 95. 5 percent were confirmed and 33 patients (26. 4 percent) died. We conclude that accidental tetanus in Ceará significantly affects the population, in spite of being a disease that is preventable by immunization. The health authorities and health administration entities are urged to program strategies that aim towards changes in public policies concerning the vaccination coverage for susceptible individuals, particularly adults.

Situação vacinal daas mães de crianças que morreram por tétano neonatal em Minas Gerais, Brasil (1997-2002) / Vaccine status of mothers of children who died of neonatal tetanus in Minas Gerais, Brazil(1997-2002) / Situación vacunal de las madres de niños muertos por tétanos neonatal en Minas Gerais, Brasil (1997-2002)

Neste artigo buscou-se compreender, por meio do discurso de 19 mães de crianças que morreram por tétano neonatal no Estado de Minas Gerais, entre 1997 e 2002, as representações sobre os meios de prevenção da doença, destacando-se a vacina antitetânica, considerada o meio mais eficaz de proteção. Observou-se, entre outros achados, que um número significativo de mulheres em idade fértil, mesmo após vários anos do óbito do recém-nascido, permanecia sem o número de doses suficientes para proteção contra tétano neonatal e tétano acidental, o que aponta para oportunidades perdidas de vacinação.

This article intended to understand, by analyzing the discourse of 19 mothers of children who died from neonatal tetanus in the State of Minas Gerais, 1997-2002, the means of preventing the disease, especially anti-tetanus inoculation, which is considered the most effective protection. Among other findings, it was noted that a significant number of women at a fertile age, even many years after the death of their babies, had not had the necessary doses of vaccination against neonatal and accidental tetanus. This shows a loss of opportunities for vaccination.

La finalidad de este artículo fue comprender, por medio del discurso de 19 madres de niños que murieron por tétanos neonatal en el Estado de Minas Gerais entre 1997 a 2002, las representaciones sobre los medios de prevención de la enfermedad. Se destaca la vacuna antitetánica, considerada como el medio más eficaz de protección. Entre otros aspectos se observa que un número significativo de mujeres en edad fértil, aún varios años después del óbito del recién nacido, seguían sin el número de dosis suficientes para protección del tétanos neonatal y tétanos accidental, lo que indica que se pierden oportunidades de vacunación.

Effects of extra immunization efforts on routine immunization at district level in Pakistan

A study was made of the effects of extra immunization activities on routine immunization coverage at district level in Pakistan in a secondary analysis of data from UNICEF and the Pakistan national census. Linear regression analysis was made on data from 107 districts to estimate the effects of extra immunization efforts in the national neonatal tetanus programme on the coverage rate of the third dose of diphtheria-pertussis-tetanus [DPT3] after controlling for other potential confounding factors. The districts that implemented extra national neonatal tetanus immunization were at risk of having lower routine DPT3 coverage than those that did not. Additional immunization efforts, without additional resources, may reduce the effect of the routine Exp and ed Programme on Immunization

La atención prenatal en América Latina / Prenatal care in Latin America

Se revisaron los datos disponibles sobre la cobertura de la atención prenatal en América Latina. En la comparación de las coberturas recientes de atención prenatal entre los países resalta que sólo Bolivia tuvo una cobertura menor al 50 por ciento, mientras que en Chile, Cuba, República Dominicana y Puerto Rico las coberturas de atención prenatal son superiores al 90 por ciento. En relación con las tendencias en el tiempo, se encontró que las coberturas de atención prenatal aumentaron entre los años setenta y ochenta en la República Dominicana, Ecuador, Guatemala, Honduras, México y Perú, mientras que disminuyeron en Bolivia y Colombia. En Cuba y Puerto Rico, aumentó el número de promedio de consultas prenatales. El aumento de la atención en Guatemala y Honduras se debe al aumento relativo del papel de las parteras empíricas, con respecto a las instituciones. Se compararon los datos más recientes sobre la vacunación antitetánica de las embarazadas con los datos más recientes de atención prenatal. Se observa que las tasas de vacuna antitetánica siempre son mucho más bajas que las de atención prenatal, excepto en Costa Rica. En Bolivia, Guatemala y Perú las tasas de vacunación son menores a la mitad de las tasas de atención prenatal. Mejorar el contenido de la atención debe ser objetivo paralelo al aumento de los servicios prenatales.

Available data on the coverage of prenatal care in Latin America were reviewed. In recent years, only Bolivia had a coverage of prenatal care of less than 50 per cent. More than 90 per cent of pregnant women received prenatal care in Chile, Cuba, the Dominican Republic, and Puerto Rico. Prenatal care increased between the 1970 and 1980 in the Dominican Republic, Ecuador, Guatemala, Hon­duras, Mexico, and Peru. The coverage of prenatal care decreased in Bolivia and Colombia. The mean number of visits increased in Cuba and Puerto Rico. The increase of prenatal care in Guatemala and Honduras is due to increased care by traditional birth attendants, compared to the role of health care institutions. We compared the more recent data on tetanus immunization of pregnant women to the more recent data on prenatal care. The rates of tetanus immunization are always lower than the rates of prenatal care attendance, except in Costa Rica. The rates of tetanus immunization was less than half as compared to the rates of prenatal care in Bolivia, Guate­mala, and Peru. To improve the content of prenatal care should be an objective complementary to the increase of the number of attending women.